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血栓与栓塞的知识介绍

添加时间:2017-03-30 17:19 阅读:次  来源:http://www.mhhospital.com 作者:健康教育
人体的血管和血液循环人体作为一个整体,各个系统、器官和组织生理机能的维持需要血液充分而不间断的供应。动脉负责将血液运输到器官和组织;在毛细血管内,血液中的营养物质和氧气供应给组织,组织中的代谢产物也可通过毛细血管运走;然后这些血液通过静脉系统运输回到心脏,心脏再将回流的血液泵向动脉系统,完成一次血液循环。
 
什么是血栓和栓塞,血栓是流动的血液在血管(动脉或静脉)腔内或心腔内发生凝固,形成血凝块,堵塞血管腔,导致血管内血流明显减少,甚至完全中断的一组疾病。血栓发生在动脉,导致供血的器官或组织严重缺血或血流中断,如脑供血不足、不稳定性心绞痛,甚至坏死,如急性心肌梗死、脑卒中。血栓发生在静脉,如下肢深静脉血栓形成,可引起下肢血液回流障碍,引起水肿和静脉功能不全等。
 
栓塞是心脏或血管内已形成的血栓脱落,顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征。如心房纤颤常有左心房内血栓形成,血栓一旦脱落,则可顺血流堵在脑血管,引起脑组织坏死(脑栓塞)或外周血管(如下肢动脉、肾动脉)栓塞;下肢深静脉血栓形成可脱落堵塞肺动脉(肺栓塞),引起急性右心衰竭,严重者导致病人死亡。
 
血栓栓塞的危害血栓栓塞导致器官衰竭或功能障碍、致残、丧失工作能力,甚至死亡。血栓栓塞性疾病临床非常常见,严重危害大众生命和健康。如房颤病人每年发生脑部血栓栓塞的危险约为5%左右,房颤导致的血栓占脑梗塞的10%—15%,房颤后脑卒中具有更高的致死军和致残率。
 
血栓性疾病的预防和治疗血栓一且形成,往往造成严重后果,因此对于血栓处理防重于治(一级预防);发生血栓栓塞的病人,除早期积极治疗和后期康复以外,此类病人发生进一步血栓栓塞的机会明显大于没有发生过血栓的病人,而且再次的血栓栓塞往往是致命的打击,因此,血栓后防止复发对于病人来说至关重要(二级预防)。
 
血栓栓塞性疾病的溶栓、抗栓疗法新鲜血栓中的纤维蛋白成分可以被溶栓药物溶解,使堵塞的血管再通,恢复器官和组织供血,改善器官功能。如GISSI—I是最早的急性心肌梗死溶栓试验,溶栓每治疗1000人,可挽救20个生命;在急性肺栓塞病人,及时有效的溶栓可挽救濒死的急性右心衰竭病人。
 
抗栓疗法成为防治血栓的一个积极而有效的方法。以阿司匹林(包括抵克力得)、华法令(可密啶)和肝素(包括低分子肝素)为主线的抗栓疗法能有效地防治血栓,明显减少因栓致死、致残。即便血栓已经形成,及时发现和有效的治疗将明显减少或避免进一步发生严重问题。例如华法令(可密啶)降低房颤病人脑卒中发生率达68%,与阿司匹林比较不增加大出血的发生率。
 
血栓栓塞性疾病的导管介入或手术治疗对于溶栓或抗栓药物不能解决的血栓栓塞性疾病,可以切开血管或用导管的办法取栓(Fogarty导管);扩张血栓形成部位的血管狭窄,在扩张的基础上放置支架,如经皮腔内冠状动脉成形术加冠状动脉内支架。其他的方法还有血管旁路手术,即血管搭桥术、人造血管置换术等。
 
血栓防治专科门诊血栓性疾病发生往往比较隐匿,诊断比较困难,治疗也有很大的难度,如用药不当,一方面可能疗效不足,不能达到有效预防血栓的效果,另一方面,可能用药过量带来出血等副作用,需要专业人员管理和监测,血栓防治门诊应运而生。
 
血栓防治门诊不但为病人提供诊断和治疗,还可对病人及其家属宣传血栓防治知识和用药注意事项。随着国际标准化比值(INR)被广泛接受,我们使用床旁测定INR的方法监测口服抗凝药物(可密啶)的疗效和副作用,可在充分保证抗栓效果的同时,使出血副作用降低到最低程度。另外,在门诊使用低分子肝素抗凝也是血栓性疾病防治的另一重要手段。
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